Executive Summary — One-Page Blueprint
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진접권역 거주, 방문요양+방문간호+주간보호 복합 욕구. 최근 낙상 경험으로 긴급 돌봄 연계 필요.
진접읍 주민센터에서 박○○ 어르신 돌봄 신청서 접수. N-Care 포털을 통해 온라인 접수 진행.
COD 케어매니저 정○○에게 자동 배정. AI가 담당 권역·전문성·현재 케이스 수 분석.
건강보험공단 연계 조회로 장기요양 3등급 자동 확인. 독거 여부·기초수급 자격 자동 검증.
케어매니저 정○○이 직접 가정 방문하여 통합 욕구사정 실시.
AI가 거리·전문성·가용성·평점을 종합 분석하여 최적 기관 3곳 추천.
방문요양 주3회 + 방문간호 주1회 + 주간보호 주2회 통합 계획 수립. 월 본인부담금 약 12만원 산정.
서비스 품질 자동 검증 및 전자 계약서 서명 진행.
모든 준비 완료! Day 10에 첫 서비스 제공 시작. 관련 기관 동시 알림.
COD 관제센터에서 실시간 서비스 이행 추적. 미방문·이상징후 자동 감지.
박○○ 어르신 화장실에서 낙상 발생. IoT 센서 감지 → COD 자동 알림.
퇴원 후 재택의료 연계 + 주거환경 개선(안전바 설치). 방문간호 주2회로 증편, 낙상방지 프로그램 추가.
COD 통합돌봄 시스템은 접수부터 모니터링까지 전 과정을 디지털화하여 서비스 개시 기간을 단축하고, 긴급 상황에도 3분 이내 즉각 대응할 수 있는 안전망을 제공합니다. 이는 기존 수기·분절형 관리 방식과 근본적으로 차별화됩니다.
Background & Objectives
2026년 3월 27일 시행
보건의료·요양·돌봄의 통합지원 체계 구축
지역사회 계속거주(Aging in Place) 권리 보장
지자체-공단-민간기관 간 유기적 연계 의무화
물리적 시스템 통합이 아닌 의사결정·판정 통합
(사)남양주시노인장기요양기관협회 COD 구축
접수부터 서비스 제공까지 신속한 파이프라인
대상자 중심의 지속적 모니터링 체계
재정 자립도가 낮은 지역의 예산·인프라 부족
협회 위탁 운영으로 초기 투자 분산
요양보호사, 간호사 등 필수 인력 수급 난항
시니어 일자리 창출 및 교육 프로그램
민감한 의료·요양 정보 통합에 따른 유출 위험
접근 로그 100% 기록 및 암호화
제도 시행 초기 수요 폭증 및 대기 발생
단계별 구축 및 시범 운영
Three Core Strategies
통합판정 표준화
지역 기반 서비스 제공
병원-집 연계 체계
(사)남양주시노인장기요양기관협회
실행거점화남양주시 통합돌봄 현장지원센터
협회 위수탁 운영기능적 통합
의사결정 / 판정Ecosystem Architecture - 협회 중심 4자 연계 모델
(사)남양주시노인장기요양기관협회
CODRESTful API 기반 데이터 연동으로 모든 기관의 정보가 실시간 공유됩니다.
HL7 FHIR 기반 의료 표준 또는 자체 정의 표준 JSON 스키마를 사용합니다.
기관별로 필요한 정보만 열람 가능하며, 모든 접근은 100% 로그 기록됩니다.
네트워크 단절 시에도 로컬 큐잉을 통해 데이터 손실 없이 동기화됩니다.
인증 · 권한 검증 · 로깅
대상자 통합 프로필 · IPP · 서비스 이력
Case Operation Desk - 14일 내 서비스 개시 보장
통합돌봄의 모든 케이스를 접수부터 모니터링까지 One-Stop으로 관리하는 협회 내부 설치 전문 운영센터입니다. 최적 자원 매칭, IPP 실천 관리, 24시간 실시간 관제를 담당합니다.
온라인 통합 접수 포털
AI 기반 자동 심사
실시간 최적 매칭
품질 자동 검증
상태 추적 관제
24시간 관제
AI 알고리즘 기반으로 대상자의 욕구와 기관의 전문성, 거리, 가용성을 종합 분석하여 최적의 서비스 제공기관을 자동 매칭합니다.
Individual Practice Plan(개별 실천 계획)을 수립하고, 계획대로 서비스가 제공되는지 추적하며, 필요시 계획을 수정합니다.
24시간 통합 관제 대시보드를 통해 모든 케이스의 진행 상황, 긴급 상황, 지연 케이스를 실시간으로 모니터링합니다.
단계별 진행 상황을 대상자, 가족, 서비스 제공기관에 자동으로 알림하여 투명성과 신뢰성을 확보합니다.
Care Manager Platform - 전문 사례관리 지원 시스템
복잡한 서비스를 조율하고 다기관을 연계합니다
대상자의 욕구를 대변하고 최적의 권리를 보장합니다
계획된 서비스 제공을 지속적으로 점검합니다
협력 네트워크: 의사 · 간호사 · 가족 · 사회복지사
다기관 협력을 통한 긴급 대응 사례 — COD 통합 운영의 실제
고열(38.5°C) 증상에도 병원 방문을 완강히 거부하여
COD 긴급 프로토콜 발동
3개 기관이 유기적으로 협력하여 24시간 내 문제를 해결한 과정
핵심 인사이트: COD 통합 플랫폼을 통해 의사협회 · 요양기관협회 · 행정기관이 실시간으로 정보를 공유하고, 각 기관의 전문성을 즉각적으로 투입함으로써 병원 거부라는 난제를 24시간 내 해결했습니다.
지역 주민이 직접 참여하는 돌봄 지원 프로그램 — "건강지킴이"
24/7 Real-time Monitoring Dashboard
예정된 방문 시간에 체크인 없을 경우 자동 알림
혈압·혈당 정상 범위 벗어나면 즉시 알림 전송
14일 초과 위험 케이스 조기 식별 및 개입
서비스 직후 만족도 조사, 불만족 시 즉시 개선
일반적인 진행 상황 업데이트
대응: 기록 및 확인스케줄 지연, 경미한 이상 징후
대응: 30분 내 확인 및 조치SOS 호출, 심각한 건강 이상
대응: 즉시 긴급 대응Integrated Service Delivery System
읍면동 행정복지센터
건강보험공단
어디서나 통합 신청
의료+요양+돌봄
필요도 종합 조사
통합판정 시스템
통합지원 회의
대상자 맞춤형
개인별 지원계획(IPP)
서비스 연계·제공
상태변화 모니터링
주기적 재평가
(사)남양주시노인장기요양기관협회 · COD
의료·요양 연계
AI-Powered Integrated Welfare Platform Architecture
"누구나 한번에 쉽고 편하게 돌봄 서비스 정보를 찾을 수 있는"
돌봄 도메인 특화 모델
자연어 이해·생성
검색증강생성(RAG)
질문-문서 시맨틱 매칭
분류체계 관리
의도 분류·키워드 매핑
프롬프트 저작
RAG·LLM 학습관리
Key Features & AI Capabilities
장기요양, 재가돌봄, 재택의료 등 남양주시 제공 서비스 전체 안내
대상자 상태·생활권·욕구에 따른 최적 서비스 검색 및 매칭
온라인 통합 접수 포털 — 복지로·건강보험공단 연계 직접 신청
장기요양등급·본인부담금·지원가능 서비스를 사전에 모의 계산
생활권별 담당 케어매니저 조회 및 직접 상담 연결
대상자 본인·보호자·이웃 누구나 긴급 도움 요청 — COD 즉시 대응
지도 기반 요양기관·주야간보호·방문간호·복지관 검색
24시간 AI 대화형 안내 — 음성·텍스트로 궁금한 점 즉시 답변
마이크 버튼 → 음성 인식
음성으로 답변 읽어주기
음성 입력·출력(STT/TTS)으로 IT 기기에 서툰 어르신도 쉽게 이용
남양주시 조례·생활권·기관 데이터를 학습한 지역 맞춤형 AI
복지로·건강보험공단·행복e음 직접 연동으로 원스톱 처리
RAG 기반으로 법령·지침에 근거한 정확한 답변만 생성
Technical Architecture & Integration
7계층 마이크로서비스 기반 통합 플랫폼
Implementation Roadmap
킥오프 미팅, 팀 구성, 인프라 준비
COD 시범 운영 시작 (4명 매니저)
전체 기능 통합 테스트, 모바일 앱 출시
전면 운영 (10명 매니저), 공식 론칭
Budget Planning
시장 평균 개발 단가 및 유사 프로젝트 사례 기준
AWS/Azure 클라우드 기준, 3년 예약 인스턴스 적용
시니어 700만원/월, 주니어 450만원/월 기준
초기 투자비 20% → 2년차부터 16%로 감소
총 사업비 5% 별도 확보 (약 6,250만원)
Expected Outcomes & Conclusion
53% 단축
자동화 및 통합 시스템으로 중복 업무 감소
신속한 서비스 연계 및 지속 모니터링
케어매니저, 서포터즈, 시스템 운영인력
평생 살아온 지역에서 안심하고 노후를 보낼 수 있는 환경 조성
의료·요양·복지 서비스가 유기적으로 연계되어 통합적 돌봄 제공
지자체-협회 간 역할 분담으로 책임과 전문성을 동시에 확보
실시간 데이터 수집 및 분석을 통한 증거 기반 돌봄 정책 수립
남양주형 모델의 성공으로 전국 지자체로의 확산 가능성
N-Care 2.0 통합정보시스템은 2026년 3월 27일 시행되는 돌봄통합지원법에 대응하여, 남양주시가 지역사회 돌봄의 선도 모델을 구축하는 핵심 인프라입니다.
본 시스템은 단순한 IT 플랫폼이 아니라, '기능적 통합'이라는 혁신적 접근을 통해 지자체의 책임과 협회의 전문성을 결합한 지속가능한 돌봄 생태계를 구현합니다.
협회 중심의 COD 운영, 14일 내 서비스 개시 보장, 24시간 실시간 관제 모니터링을 통해 대상자 중심의 통합돌봄이 현실화될 것입니다.
법 개정을 기다릴 시간이 없습니다.
현행 법 테두리 안에서 작동 가능한 실질적 통합 모델을 제안합니다.
책임은 시가, 전문성은 협회가 - 이것이 지속가능한 돌봄의 해답입니다.
14일 이내 개시 목표 달성률
연간 다운타임 최소화
정기 만족도 조사 결과
시내 모든 요양기관 연계
본 제안서에 대한 문의사항이나 추가 정보가 필요하신 경우 언제든지 연락주시기 바랍니다.